Carcinoma basocelular: tem cura? É grave? Como é o tratamento?

Depende do que se entende por grave. Em termos de risco de vida, o carcinoma basocelular é o menos grave dos cânceres de pele: a metástase é excepcional, com frequência estimada em menos de 0,1% dos casos na literatura, e a mortalidade é muito baixa.

Em termos de destruição local, porém, ele pode ser sério. Um CBC no nariz, na pálpebra ou na orelha que fica anos sem tratamento pode exigir uma reconstrução complexa, com impacto na função e na aparência. Alguns subtipos, como o esclerodermiforme e o infiltrativo, crescem de forma silenciosa, com raízes que se estendem muito além do que se vê na superfície. É por isso que "não é grave" nunca deve ser lido como "pode esperar".

Resumindo: o carcinoma basocelular raramente ameaça a vida, mas precisa ser tratado, e quanto antes, menor a cirurgia e melhor o resultado.

Sim. O carcinoma basocelular tem cura na grande maioria dos casos, e a cura é obtida com a remoção completa do tumor. Na literatura, a cirurgia convencional cura entre 87% e 96% dos tumores primários, e a cirurgia de Mohs, até 99%. Para tumores que já voltaram de um tratamento anterior, a Mohs mantém índices de 90% a 93%, contra cerca de 83% da cirurgia convencional.

O que define a cura é a margem: se todo o tumor foi retirado, ele não volta naquele local. Se ficar algum resíduo, mesmo microscópico, ele pode crescer novamente, às vezes anos depois. Por isso a forma como a margem é examinada faz tanta diferença, e por isso a Mohs, que examina praticamente 100% da margem, tem os melhores índices. Cirurgia de Mohs

O CBC pode ter aparências bastante diferentes, o que às vezes atrasa o diagnóstico. As formas mais comuns são:

• Um "carocinho" perolado ou brilhante, cor de pele ou rosado, com pequenos vasos na superfície, que cresce devagar. Pode ulcerar no centro e formar uma casquinha que sangra e volta.
• Uma ferida que não cicatriza, ou que fecha e reabre, sem que tenha havido machucado.
• Uma mancha ou placa avermelhada, plana, que descama levemente e parece uma alergia ou um eczema, mais comum no tronco.
• Uma área esbranquiçada e endurecida, parecida com uma cicatriz, sem que tenha havido ferimento no local.
• Uma lesão escura ou acastanhada, que pode ser confundida com uma pinta ou com melanoma.

Qualquer lesão com essas características que persista por mais de quatro a seis semanas deve ser avaliada por um dermatologista. Sinais de câncer de pele

O laudo da biópsia informa o subtipo histológico, ou seja, a forma como as células do tumor se organizam ao microscópio. Essa informação é importante porque define o comportamento do tumor e orienta a escolha do tratamento.

Muitos tumores têm padrão misto, e o laudo pode citar mais de um subtipo. Quando há qualquer componente agressivo, o tumor é tratado como agressivo. Explicamos como ler esses termos em Como entender o laudo da biópsia de pele.

O dermatologista examina a lesão com o dermatoscópio, que mostra sinais característicos do CBC, como vasos arboriformes e ninhos ovoides azul-acinzentados. Mas a confirmação exige biópsia: um pequeno fragmento é retirado com anestesia local e enviado ao laboratório. O laudo, que leva de uma a três semanas, confirma o diagnóstico e informa o subtipo.

Em geral, nenhum exame de imagem é necessário. Exceções são tumores muito grandes, com anos de evolução, ou próximos a estruturas profundas, em que uma tomografia ou ressonância pode ajudar a planejar a cirurgia.

O tratamento de escolha é a cirurgia, porque é o único que permite examinar as margens e confirmar que o tumor foi todo removido. As alternativas não cirúrgicas têm papel em situações específicas.

Cirurgia convencional (excisão com margens). O tumor é retirado com uma margem de segurança de 4 a 5 mm de pele aparentemente normal, e a peça vai para o laboratório. O resultado das margens sai em dias. É adequada para tumores de baixo risco: nodulares ou superficiais, pequenos, bem delimitados, em tronco e membros.

Cirurgia de Mohs. O tumor é removido em camadas finas, e cada camada é examinada ao microscópio pelo próprio cirurgião durante o procedimento, até que todas as margens estejam livres. É o tratamento com a maior taxa de cura na literatura e o que retira menos pele saudável. Indicada para tumores de alto risco. Cirurgia de Mohs

Curetagem e eletrocoagulação. Raspagem do tumor com uma cureta seguida de cauterização. É rápida e simples, mas não permite exame das margens. Reservada a tumores superficiais ou nodulares pequenos em áreas de baixo risco.

Cremes (imiquimode, 5-fluorouracil) e terapia fotodinâmica. Opções para CBC superficial em tronco e membros, em pacientes selecionados. Exigem semanas de tratamento e têm índice de cura inferior ao da cirurgia.

Radioterapia. Alternativa para pacientes que não podem operar, ou complemento em tumores com invasão perineural ou margens comprometidas que não podem ser reoperadas.

Medicamentos orais (inibidores da via hedgehog). Indicados pelo oncologista para os raros casos de CBC localmente avançado ou metastático, em que a cirurgia e a radioterapia não são possíveis.

A Mohs é indicada quando o risco de o tumor ter raízes além do visível, ou de voltar após a cirurgia, é maior. Pelos critérios de uso apropriado publicados pelas sociedades americanas de dermatologia e cirurgia de Mohs (AUC, 2012), isso acontece quando o CBC:

• Está na área central do rosto: nariz, pálpebras, lábios, orelhas, têmporas, região ao redor dos olhos, além de couro cabeludo, mãos, pés e genitais
• É grande para a região: acima de 2 cm no tronco e membros, acima de 1 cm no rosto e acima de 0,6 cm na área central do rosto
• Tem bordas mal definidas, difíceis de delimitar a olho nu
• É de subtipo agressivo: esclerodermiforme, infiltrativo, micronodular ou basoescamoso
• Apresenta invasão perineural no laudo
• É uma recidiva de tumor já tratado
• Ocorre em paciente imunossuprimido ou em área que já recebeu radioterapia

Na prática, a maioria dos carcinomas basocelulares do rosto se enquadra em pelo menos um desses critérios. Um CBC nodular de 5 mm nas costas, por outro lado, não precisa de Mohs. Detalhamos os critérios em Quando a cirurgia de Mohs é indicada (e quando não é).

Tanto a cirurgia convencional quanto a Mohs são feitas com anestesia local, sem internação. A convencional dura em geral de 30 minutos a uma hora. A Mohs dura de 2 a 5 horas, porque inclui a espera pela análise das lâminas a cada camada, e a maioria dos casos é resolvida em 1 a 3 camadas. Ao final, a ferida é fechada com pontos simples, com um retalho de pele vizinha ou com um enxerto, dependendo do tamanho e da localização. A recuperação costuma ser tranquila, com dor leve nos primeiros dias e retirada dos pontos entre 5 e 14 dias. Pós-operatório da cirurgia de Mohs

Pode voltar, e isso se chama recidiva. Ela acontece quando ficaram células do tumor na margem, mesmo que microscópicas. A chance depende do tratamento realizado e do tipo de tumor: na literatura, é de cerca de 1% após Mohs em tumores primários, e de 4% a 13% após cirurgia convencional, com índices maiores para subtipos agressivos e tumores do rosto. A recidiva costuma aparecer nos primeiros três a cinco anos, mas pode ocorrer mais tarde.

Um tumor que volta é mais difícil de tratar do que o original, porque cresce entre a cicatriz e tem limites ainda menos claros. Por isso a Mohs é a primeira escolha para o CBC recidivado. Câncer de pele que voltou

Além da recidiva, quem já teve um carcinoma basocelular tem maior chance de desenvolver um novo tumor em outro local: estudos mostram que uma parcela considerável dos pacientes tem um segundo CBC em cinco anos. O acompanhamento dermatológico regular, em geral anual, é a forma de identificar cedo qualquer nova lesão.

Proteção solar diária com filtro FPS 30 ou mais, chapéu, óculos e roupas adequadas; evitar o sol das 10h às 16h; autoexame mensal da pele; e consulta dermatológica periódica. Para quem tem muitas ceratoses actínicas, o tratamento dessas lesões pré-cancerosas reduz o risco de novos tumores. Em pacientes com múltiplos CBCs, o dermatologista pode discutir medidas adicionais de prevenção.

O carcinoma basocelular é o tumor mais operado pela técnica de Mohs. No Nordeste, a cirurgia está disponível em poucos serviços com laboratório anexo, a maior parte em Fortaleza e Recife, e é comum que pacientes do Piauí, Maranhão, Rio Grande do Norte e Paraíba viajem para o procedimento e retirem os pontos com o médico da própria cidade. A situação de cada estado, as distâncias e o que perguntar ao escolher um serviço estão em Cirurgia de Mohs no Nordeste.

A cirurgia de Mohs exige um cirurgião com formação específica na técnica e laboratório de congelação ao lado da sala cirúrgica. Por isso a oferta no Nordeste se concentra em poucas capitais. Fortaleza reúne parte dessa estrutura, com cirurgiões formados em centros de referência, e recebe pacientes do interior do Ceará e dos estados vizinhos. Se você mora no Piauí, Maranhão, Rio Grande do Norte, Paraíba ou Pernambuco, veja a situação da oferta no seu estado em Cirurgia de Mohs no Nordeste. Ao escolher, pergunte se o cirurgião tem formação formal em Mohs e se ele mesmo interpreta as lâminas durante a cirurgia.

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