Pós-operatório da cirurgia de Mohs: o que esperar do dia da cirurgia à cicatriz final

A cirurgia de Mohs é feita com anestesia local e o paciente volta para casa, ou para o hotel, no mesmo dia. Ao sair, você estará com um curativo compressivo sobre a ferida e receberá orientações por escrito, receita de analgésico e o contato do serviço para dúvidas.

Alguns cuidados começam já nas primeiras horas. Vá para casa acompanhado e evite dirigir, principalmente se a cirurgia foi perto dos olhos ou se você tomou algum medicamento para ansiedade. Mantenha a cabeça elevada, com dois travesseiros, se a cirurgia foi no rosto ou no couro cabeludo: isso reduz o inchaço. Faça uma refeição leve e tome o analgésico conforme a prescrição, sem esperar a dor aparecer. Evite se abaixar, carregar peso e fazer esforço. E não mexa no curativo nesse primeiro dia. Se você viajou para operar, o ideal é permanecer em Fortaleza pelo menos até o dia seguinte. Como é feita a cirurgia de Mohs

Os dois primeiros dias são os mais importantes para a cicatrização e os que exigem mais repouso. Nesse período é normal sentir a região dolorida, com sensação de repuxamento, e perceber um pouco de inchaço e vermelhidão ao redor do curativo. Nas cirurgias do rosto, o inchaço tende a aumentar até o segundo ou terceiro dia, principalmente ao redor dos olhos, e depois regride. Roxos podem aparecer e migrar para baixo pela ação da gravidade; são esperados e somem em uma a duas semanas.

Mantenha o curativo original seco e intacto por 24 a 48 horas, conforme orientado. Continue com a cabeça elevada ao dormir. Compressas frias, aplicadas por cima do curativo por 10 a 15 minutos algumas vezes ao dia, ajudam no inchaço nas cirurgias do rosto. Evite banho de imersão, piscina, mar e qualquer atividade que faça a pressão subir: exercício, abaixar-se, carregar peso, curvar-se para calçar sapatos. Não consuma bebida alcoólica.

Após 24 a 48 horas, o curativo compressivo pode ser retirado, e a partir daí o cuidado da ferida passa a ser diário e simples. Lave as mãos, retire o curativo com cuidado (se estiver colado, umedeça com soro fisiológico antes), limpe a ferida delicadamente com água e sabão neutro ou soro fisiológico, seque com gaze limpa sem esfregar, aplique uma camada fina da pomada indicada e cubra com gaze e fita microporosa. Repita uma ou duas vezes ao dia, ou conforme sua orientação.

Não use álcool, água oxigenada, iodo ou produtos caseiros sobre a ferida; eles atrapalham a cicatrização. Não retire as crostas: elas se soltam sozinhas. Se a ferida foi fechada com retalho ou enxerto, as orientações são mais específicas e o curativo pode precisar ficar fechado por mais dias. Em enxertos, em particular, o curativo costuma permanecer intacto por cerca de uma semana, e a área doadora tem cuidados próprios. Siga o que foi passado por escrito.

Ao tomar banho, a partir do segundo dia, você pode molhar a região rapidamente, sem jato direto e sem deixar de molho, e depois fazer o curativo. Muitos pacientes preferem tomar banho e já aproveitar para trocar o curativo em seguida.

A dor após a Mohs é, na maioria dos casos, leve a moderada nos primeiros dois ou três dias e vai diminuindo. Analgésicos comuns, como dipirona ou paracetamol, costumam ser suficientes. Evite anti-inflamatórios como ibuprofeno, diclofenaco e ácido acetilsalicílico nos primeiros dias, a não ser que tenham sido prescritos, porque aumentam o risco de sangramento.

Se você usa anticoagulante ou antiagregante (varfarina, rivaroxabana, apixabana, clopidogrel, AAS), na maior parte das vezes ele não foi suspenso para a cirurgia, e você deve manter o uso normalmente, salvo orientação contrária do cirurgião. Antibiótico não é rotina: é prescrito apenas em situações específicas, como enxertos, cirurgias em determinadas regiões ou pacientes com fatores de risco. Se foi prescrito, tome até o fim. A cirurgia de Mohs dói? O que você sente em cada etapa

Dor forte, que piora em vez de melhorar, ou que não responde ao analgésico, não é esperada e deve ser comunicada.

Um pouco de sangue no curativo, formando uma mancha que não cresce, é normal nas primeiras 24 horas. O que não é normal é o sangramento ativo, que atravessa o curativo e continua.

Se isso acontecer, sente-se, mantenha a cabeça elevada e faça pressão firme e contínua sobre o curativo, com uma gaze ou pano limpo, por 20 minutos cronometrados, sem levantar para olhar. Na grande maioria dos casos, isso resolve. Se após duas tentativas de 20 minutos o sangramento continuar, entre em contato com o serviço pelo telefone de emergência informado ou procure um pronto atendimento. Sangramento tardio, após vários dias, é raro, mas pode acontecer após esforço ou trauma e deve ser tratado da mesma forma.

A maior parte dos pós-operatórios evolui sem intercorrências. Entre em contato com o cirurgião que operou, no mesmo dia, se notar:

• Sangramento que não para com 20 minutos de compressão, repetidos duas vezes
• Dor intensa, crescente, ou que não melhora com o analgésico
• Vermelhidão que se espalha para além de 1 a 2 cm da ferida, calor, inchaço que aumenta após o terceiro dia, ou saída de secreção amarelada ou com mau cheiro
• Febre acima de 38 °C
• Abertura dos pontos ou da ferida
• Escurecimento de um retalho ou enxerto (coloração arroxeada ou preta)
• Alteração da visão ou dificuldade para fechar o olho, em cirurgias próximas às pálpebras
• Qualquer reação alérgica a medicamento ou ao curativo: coceira intensa, bolhas, urticária

Não espere o retorno agendado para relatar esses sinais. Todo cirurgião prefere ser avisado cedo. Para pacientes de fora, uma foto enviada ao serviço costuma ser suficiente para uma primeira avaliação.

O prazo depende da região operada e do tipo de fechamento:

Alguns pontos são internos e absorvíveis; eles não precisam ser retirados. Após a retirada, pode-se usar fita microporosa sobre a cicatriz por algumas semanas, o que reduz a tensão e ajuda no resultado final. A retirada é rápida e causa apenas um desconforto leve. Para quem mora longe, ela pode ser feita por um médico da sua cidade, com envio de foto ao cirurgião que operou. Cicatriz após a cirurgia de Mohs

A cicatriz nova é muito sensível ao sol e pode escurecer de forma permanente se for exposta nos primeiros meses. Nas primeiras duas semanas, evite completamente a exposição solar na área. Depois, proteja a cicatriz com filtro solar FPS 50 ou mais, reaplicado a cada duas horas, além de chapéu ou boné, por pelo menos seis meses, idealmente um ano. Isso vale também para dias nublados e para a exposição no carro. No Nordeste, onde o índice ultravioleta é alto o ano inteiro, essa orientação é ainda mais importante. Praia e piscina ficam para depois da retirada dos pontos e da cicatrização completa da ferida, o que costuma levar de duas a três semanas.

Atividade física aumenta a pressão arterial e a tensão sobre os pontos, o que pode causar sangramento ou alargamento da cicatriz. Nas primeiras 48 horas, apenas caminhadas leves dentro de casa. Na primeira semana, evite qualquer exercício, além de abaixar-se com frequência e carregar peso. Após a retirada dos pontos, atividades leves como caminhada podem ser retomadas. Exercícios intensos, musculação, corrida, natação e esportes de contato costumam ser liberados após duas a três semanas, dependendo da região e do tipo de reconstrução. Em cirurgias nas pernas, o prazo tende a ser maior, porque a cicatrização é mais lenta. Confirme com o cirurgião antes de retomar.

Muitos pacientes retornam a trabalhos de escritório em dois a três dias, quando a dor está controlada e o curativo é discreto. Trabalhos com esforço físico exigem uma a duas semanas. Em cirurgias no rosto, o inchaço e os roxos podem ser visíveis por uma a duas semanas, e algumas pessoas preferem esperar esse período por motivos estéticos, não médicos.

Maquiagem pode ser usada sobre a cicatriz depois que a ferida estiver completamente fechada, sem crostas, o que em geral acontece uma semana após a retirada dos pontos. Prefira produtos hipoalergênicos, aplique com as mãos limpas e remova com suavidade. Não aplique maquiagem sobre ferida aberta ou sobre pontos. Barbear: evite passar a lâmina sobre a área até a retirada dos pontos; ao redor, com cuidado, é permitido.

Dormir sobre a área operada deve ser evitado por pelo menos duas semanas. Óculos, quando a cirurgia foi no nariz ou nas têmporas, podem ser um problema: o cirurgião orientará sobre como apoiá-los ou se é melhor usar lentes de contato por alguns dias.

Toda cirurgia deixa cicatriz, e a cicatriz da Mohs tem a vantagem de ser a menor possível para aquele tumor, planejada para seguir as linhas naturais da pele. Mas ela passa por fases, e é importante saber o que esperar para não se assustar.

Nesse período, alguns cuidados ajudam: proteção solar rigorosa, massagem suave com hidratante a partir da terceira ou quarta semana, quando liberada, e uso de fita de silicone ou gel de silicone em casos selecionados. Se a cicatriz ficar espessa, elevada ou muito vermelha, existem tratamentos como infiltração de corticoide, laser e pequenas revisões cirúrgicas, avaliados a partir do sexto mês. Dormência na área é frequente e melhora ao longo dos meses, embora possa persistir parcialmente em algumas regiões. Cicatriz após a cirurgia de Mohs

O primeiro retorno costuma coincidir com a retirada dos pontos, entre 5 e 14 dias. Um segundo retorno é feito em geral entre um e três meses, para avaliar a cicatriz. Depois, o acompanhamento passa a ser dermatológico periódico, em geral a cada 6 a 12 meses, para examinar a cicatriz e toda a pele. Quem já teve um câncer de pele tem chance maior de ter outro, e o exame regular é a forma de encontrar cedo qualquer lesão nova. Câncer de pele que voltou

Você receberá também o laudo da cirurgia, que confirma que as margens estavam livres, e uma cópia pode ser enviada ao seu dermatologista.

Uma parte importante dos pacientes operados em Fortaleza vem do interior do Ceará, do Piauí, do Maranhão, do Rio Grande do Norte, da Paraíba e de Pernambuco. O pós-operatório é planejado com isso em mente.

Quando posso viajar? O habitual é permanecer na cidade da cirurgia pelo menos até o dia seguinte à cirurgia, para a primeira troca de curativo e para que qualquer sangramento precoce seja resolvido por perto. Viagens de carro ou ônibus de até 6 a 8 horas podem ser feitas a partir do segundo dia, com paradas para caminhar e o cuidado de manter a cabeça elevada. Viagens de avião curtas também são possíveis a partir do segundo ou terceiro dia na maioria dos casos; a pressurização não afeta a ferida, mas evite carregar bagagem pesada. Em reconstruções maiores, com retalhos ou enxertos, o cirurgião pode pedir que você permaneça mais dias.

Retirada de pontos. Você pode optar por ficar na cidade da cirurgia até a retirada dos pontos (5 a 7 dias no rosto) ou voltar para casa e retirá-los com um médico local, com uma foto enviada ao cirurgião. Nos dois casos, você leva por escrito o prazo exato e as instruções.

Acompanhamento à distância. Durante as primeiras semanas, você pode enviar fotos da ferida ao serviço em caso de dúvida. O retorno de um a três meses pode ser feito à distância, por foto ou teleconsulta, quando a evolução está dentro do esperado. O laudo e o relatório cirúrgico são enviados ao seu dermatologista, que pode conduzir o acompanhamento de longo prazo na sua cidade.

Kit para levar. Gaze, fita microporosa, soro fisiológico, a pomada prescrita e o analgésico para pelo menos uma semana; a receita; as orientações escritas; e o telefone de contato do serviço onde você operou. Veja mais em Cirurgia de Mohs no Nordeste.

A cirurgia de Mohs exige um cirurgião com formação específica na técnica e laboratório de congelação ao lado da sala cirúrgica. Por isso a oferta no Nordeste se concentra em poucas capitais. Fortaleza reúne parte dessa estrutura, com cirurgiões formados em centros de referência, e recebe pacientes do interior do Ceará e dos estados vizinhos. Se você mora no Piauí, Maranhão, Rio Grande do Norte, Paraíba ou Pernambuco, veja a situação da oferta no seu estado em Cirurgia de Mohs no Nordeste. Ao escolher, pergunte se o cirurgião tem formação formal em Mohs e se ele mesmo interpreta as lâminas durante a cirurgia.

Este portal é independente e não realiza atendimento. As indicações seguem os critérios descritos em Sobre o portal Cirurgia de Mohs.